重点内容

　　恒久卧床、瘫痪、骨折等不可自行翻身的患者
，尤其是晚年人、体质弱、皮肤弹性差者
，有一定长的卧床时间
，就会造成局部受压组织的缺血
，尤其在骶尾部、足踝等骨突出且脂肪组织较少的地方极易导致褥疮(压疮)的爆发。压疮爆发的部位血运差
，且大都患者营养差
，多耐久不愈
，也无自然愈合倾向。临床治疗不但棘手
，并且效果欠佳。

　　应用皮肤原位再生医疗手艺是一种既简朴又有用的治疗晚年压疮的理想要领
，现以典范病例的治疗历程先容原位再生医疗手艺的机理和临床疗效
，通俗易懂
，很是相宜卧床老人的家庭照顾护士参考和借鉴。

出诊专家

徐荣祥

　　人体再生回复科学首创人、中华中医学会常务理事、中国中西医团结学会常务理事、烧伤创疡治疗领域权威专家

陆敏康

　　南京中医学大学隶属医院
，连云港市中医院烧伤创疡科主任

病例

　　关于恒久卧病在床的老人或者病人来说
，褥疮可以说是见多不怪的一个小事了
，这自己不是什么大问题
，可是由此引起的种种合并症却十分阴险。有报道称
，每年死于褥疮合并症的人就有6万之多。前不久
，在江苏连云港就有一位78岁的刘大爷
，没理由地一连一周发热38度以上。老人年岁大
，还患有晚年痴呆症
，身体状态很欠好
，再这么烧下去
，生怕性命都有危险。医生重复检查
，最后发明
，问题就出在老人的褥疮上。

　　经由检查
，老人的屁股底下有褥疮
，已经形成了两个洞
，一个有茶杯口大
，一个有碗口大。其中一处已经结上了厚厚一层痂。仔细审查之后。陆主任判断
，老人高烧不退的缘故原由就在于这个结了大黑痂的褥疮上。可是关于陆主任的说法
，老人的儿子刘先生却不以为然。他以为就像人手破了
，结个痂体现好了。虽然老人的儿子坚持以为那块结了痂的褥疮没有问题
，很快就会愈合
，可是
，当陆主任划开痂皮时
，所有的疑问都解开了。痂皮内里又黑又臭
，用了50毫升的注射器抽了两管子都是脓。切开之后老人当天晚上照旧有轻度发热
，由于炎性反应没有彻底消逝
，入院的第二天晚上
，温度最先下来靠近正常了。

　　主持人：刘大爷高烧不退的缘故原由竟然是褥疮!陆主任
，刘大爷入院时的褥疮究竟是什么样的情形?怎么就导致了一连高烧不退呢?

　　陆敏康：刘大爷其时住院的时间主要的体现就是发热。他儿子告诉我刘大爷发热已经一连了三天时间。经检查老人身上有两块褥疮
，他一直是在家里举行治疗的
，可是这两天发热
，精神状态也欠好
，不怎么吃工具。我们对病人举行了检查
，检查之后发明老人右边髋枢纽和左骶尾部的位置上有两个大的褥疮。这两块褥疮看起来是凹进去的
，有一部分已经破了。外貌上看起来
，似乎周围的组织已经好了
，但着实这是个很显着的侵入。

　　刘大爷入院后
，我其时就用手术刀把褥疮的痂皮切开
，切开的目的就是为了扫除这个痂皮。把痂皮切开之后
，里边流出来的脓靠近100毫升
，并且很是难闻。可是即即是脓流出来了
，也不代表刘大爷好了。由于化脓的褥疮周围有好大一圈坏死组织侵入
，周围爆发了很显着的炎症反应区
，以是老人一定会发热的。

　　主持人：我们平时看到的褥疮似乎并不太严重
，为什么刘大爷的褥疮这么厉害呢？

 　　陆敏康：褥疮
，现实上是榨取性溃疡。这种榨取性溃疡是缺血性造成的
，一样平常说来褥疮都不重
，家里边若是有外伤瘫痪的病人
，或者是脑血管意外恒久卧床的病人
，一定要坚持两个小时翻一次身
，背部、臀部受压的地方做一些推拿
，经常擦一擦维持体表的干燥和局部的清洁
，只要能坚持
，褥疮一样平常是不会泛起的。

　　刘大爷前一年一经在我科治理过褥疮
，他的孩子以为褥疮很简朴
，抹点药就行。以是他在家里出了褥疮就抹药
，可是在抹药的历程中不知道怎么整理没有掌握最准确的要领
，到最后痂皮越来越厚
，痂皮下面熏染越来越重
，在引流不畅的状态下爆发了褥疮加深熏染和发热的征象。

　　主持人：那您在第一次接触刘大爷时
，他身上的褥疮详细是什么样的情形呢?

　　陆敏康：这个老人是恒久卧床的病人
，由于恒久卧床爆发了褥疮。两年前
，他由于褥疮在我院治疗过。他的孩子看到我们使用湿性疗法
，用湿润烧伤膏治疗褥疮的效果很好
，并且他感受这个要领很简朴
，以是他在家里对爆发的这两块褥疮举行了家庭治疗。可是他没想到
，不整理痂皮就即是没有整理坏死的组织
，光这样抹药对深度的褥疮是没有用处的。

　　这次老人再来治疗的时间
，已经泛起了两块褥疮。照片上显示褥疮上面有手术刀切痕
，是我们在他人院后用手术刀切开的。硬痂切掉后可以使下面组织榨取的作用消逝
，也便于整理硬痂下面的积脓。痂皮剪下后
，发明里边是个大腔
，大腔里边充满了相当难闻的浓液近100毫升。当把下面的浓液扫除之后
，周围的组织又大宗地爆发侵入性的炎症
，灰色、灰黄色的、褐色的坏死组织又泛起在里边
，就是由于这些组织的保存和周围炎性的反应
，造成了老人发热的征象。

　　主持人：凭证我们的明确
，一样平常就是手上或者哪儿受伤
，破了一点皮结了痂
，痂脱落了以后似乎就代表马上就好了
，为什么刘大爷的痂不但没有好
，反而熏染了呢?

　　陆敏康：这个问题很简朴
，由于他是压疮
，这个压伤是立体性的损伤。皮肤外边水分蒸发
，由一个湿性坏死状态变为干性的状态
，干性的坏死状态就成痂了。可是痂底下为什么要化脓？由于里边照旧坏死组织
，它还要溃烂的
，以是积脓以后就造玉成身中毒
，他发热是轻的
，有的还可能生长成败血症。压疮痂皮的形成不像是烧伤的痂皮
，这个痂皮原来就是榨取坏死组织以后
，外边干燥脱水形成的伽
，可是里边的那一层伽和坏死组织没有明确的界线
，坏死组织还照样烂
，那么一烂一氧化
，细菌一加入
，坏死组织就酿成脓了
，脓倾轧来了
，身体发炎的情形就可以缓解一
，脓不出来就容易造成脓毒血症
，这是很是严重的。

　　主持人:从这个图片上看
，老人的这个褥疮是又大又深
，这还能愈合吗?

　　陆敏康:关于褥疮以前的治疗要领就是清掉外边痂皮之后
，在用在理盐水
，双氧水
，碘伏之类的消毒填充
，然后包扎起来。可是我们发明
，用古板的要领治疗
，中心有一部分照旧会继续大
，以是我们就接纳湿性医疗手艺来治疗褥疮。这两张照片显示了刘大爷的的褥疮治疗的希望。由于老人到现在为止入院三个星期左右
，经由一直地蚕食清创
，把坏死组织逐渐整理掉。我们可以看到
，这张图片坏死组织已经少了许多
，这把镊子插在内里显示的是前腔的深度
，从这张照片可以看到
，原来髋枢纽周围一部分附着的肌腱已经坏死了
，我们用蚕食清创的步伐逐步整理
，只有少量的坏死组织保存
，还可以继续使用它施展扫除坏死组织的作用。

　　再看臀部这块创面
，不如适才那块深
，由于创面切开以后
，原来已经有一部分肉芽组织在生长
，以是在经由我们靠近三周的治疗
，这个创面肉芽已经基本上填满了
，正在从边沿有序地往里边生长。

　　主持人:徐教授
，若是一样平常的褥疮病人
，除了用湿性疗法治疗之外
，常见的治疗要领尚有哪些?

　　徐荣祥:褥疮治疗的难点
，着实是外科治疗的难点。首先扫除坏死组织就是第一个难点。第二个难点就是
，扫除以后
，那么大的一个洞怎么补上?这在外科治疗中是一个基础的问题。由于这个窟窿补不上
，怎么才华关闭创面呢?适才陆主任说的湿性疗法照旧很是有用的。湿性再生疗法有再生能力叫生肌
，中医讲是去腐生肌
，就是去掉坏死的组织然后让好的组织再生出来。要领着实很简朴
，只要把坏死组织整理清洁
，再把湿润烧伤膏用上
，此后再把它制成油纱
，在把创面上形成的洞填塞上
，这时洞腔里周围的组织都接受了烧伤膏的笼罩
，纱布上预留的腔可以将创面的代谢导流出来
，让渗透的工具流到纱布里边
，始终坚持腔壁的组织举行新鲜的再生
，直至把这个洞再生修补上
，这就是再生的能力。古板要领的再生能力较量差
，创面老化后就不再长了
，而再生要领不保存这问题
，会继续长肉芽
，直至把这个洞填平了
，此后再长皮肤
，直到完全关闭
，创面的问题就完全解决了。

　　主持人:徐教授
，湿性疗法和古板疗法有什么区别吗?像刘大爷的这个伤口
，若是按古板要领来治疗
，一样平常都有哪些操作呢?

　　徐荣祥:古板的治疗看待这种情形
，一个是把脓液整理于净
，叫清创。清创以后还要用一样平常的化验方法看看这个创面能不可有肉芽生长
，同时没有显着的熏染
，可以思量皮瓣移植。就是说从一个地方挖一个带着血管的组织
，把它转移到这个地方来补上
，这样用外科的要领解决这个问题
，光靠纯粹愈合是可能的。可是皮瓣移植需要很长时间
，乐成率也不不是很高。

　　主持人:那湿性疗法需要这么做吗？

　　徐荣祥:湿性疗法不需要这么做。湿性疗法把脓腔整理清洁
，此后抹上湿润烧伤膏
，使创面肉眼可能生长
，由于使用传送要领
，肉芽生长一段就老了
，以是必需用皮瓣给它堵上。而湿性要领是再生肉芽继续长
，直到把窟窿长平了
，长平了以后再长上皮组织
，不需要皮瓣移植手术
，最好创面关闭就愈合了。

　　主持人:您适才说皮瓣儿移植乐成率不是很高？

　　徐荣祥:对
，由于创面熏染
，褥疮周围的组织欠好
，以是外科的手艺不太好解决这个问题。用湿性疗法可以先把创面整理清洁
，然后用烧伤膏作育出肉芽此后继续进一步作育。怎么作育呢。就是把湿性烧伤膏涂进去
，在把烧伤膏制成油砂
，天天换药用油砂把窟窿填平、天天填
，天天换。逐步内里就长起肉芽了。平皮以后再按湿性疗法治疗
，创面自然就愈合了。

　　主持人:虽然提及来感受挺神奇的
，可是真正落实到刘大爷的病例上
，事实这个伤口又深又大。究竟能不可痊愈呢？陆主任其时你心里有底吗？

　　陆敏康:我之前接诊过150多例较量严重的褥疮。像刘大爷的褥疮对我来说并不是最大的。这种创面
，只要身体条件允许
，又没有泛起其他的和病症
，好比说心脏的合并症。呼吸系统的合并症等
，创面愈合起来是没有问题的。并且速率也不会太慢。

　　主持人:一样平常需要多长时间？

　　陆敏康:两个多月
，70天上下
，这种褥疮基本上就可以愈合了。若是说在治疗的历程中
，由于恒久卧床又并发了腹部的熏染
，心血管系统泛起了故障
，那创面愈合就得另当别论。这个伤口这么严重
，天天都要举行整理、换药。关于病人来说
，这是很是痛苦的一件事。而湿性疗法有一个最大的优点就是不疼痛
，尚有治疗历程中不出血
，不损伤正常组织
，这是湿性疗法的三不损伤原则
，这是必需要遵照的原则。在详细清创操作中
，我们不会把下面有活性的组织
，包括肌肉组织剪掉
，只是把坏死的
，属于仇人的部分扫除掉。好的组织
，我们一定要留下来
，让它充分验展资助创面愈合的作用。

　　徐荣祥:湿性疗法为什么会不疼痛
，不出血
，不损伤?由于一切清创都要在坏死组织上做文章
，不要伤及和触及任何好的组织。之以是清创
，缘故原由是坏死组织太厚了
，烧伤膏解决不了问题
，要把那些大大都的坏死组织用这种要领整理掉。整理的界线
，是不可接触好组织
，只能把坏死组织一点点地清掉。那些好的坏的掺在一起的
，就需要靠烧伤膏自己去整理
，这是湿性疗法的特点。当坏组织被整理掉之后
，就实现了好的组织的再生。以是适才说的三不原则
，现实上是对临床医生治疗手艺标准的要求。要是给病人清出血来
，那就是损伤了病人的好的组织
，病人会爆发疼痛感。这和古板外科的要求纷歧样
，古板外科要求整理清洁细菌
，意在预防熏染�？墒腔档淖橹窍涣硕镜�
，以是只有扫除了坏死组织才华解决生命的情形问题。详细光临床的履历手艺
，真的是一个医生
，一个手术
，一个水平。这就要求临床医生要有充分的履历
，只有这样才华运用好湿性疗法对褥疮的治疗。

　　主持人:陆主任
，详细在临床中
，怎样才可以更好地运用湿性手艺呢?

　　陆敏康:在治疗褥疮的历程中
，坏死组织是不可用碘伏和酒精消毒
，然后再用湿润烧伤膏抹上的
，这样会造成损伤
，创面反而长欠好。湿润烧伤膏治疗伤口是免洗的
，就不会造成损伤。细菌也是细胞
，在杀死细菌的同时也损伤了正常的细胞
，若是用古板治疗要领
，刚长好一点
，一消毒又损伤一点
，创面是长欠好的。以是有些临床的医生
，在处置惩罚褥疮时一直地用双氧水、心理盐水冲洗
，之后再用碘消毒
，弄完了再把湿润烧伤膏抹上
，一个星期
，伤口还长不起来。着实主要是没有凭证三不损伤的标准来治疗。

　　主持人：徐教授,像刘大爷的褥疮上这个洞那么大
，那么深
，新的皮肤是怎么长出来的呢
，这个神秘在哪儿呢?

　　徐荣祥：对
，为什么原来长不出来
，现在长出来了呢?这就是适才说的临床治疗的要领。最终实现这个神秘是靠作育创面里边的细胞。有种种各样的细胞
，而这些细胞寻常是没有再生能力的。我们用再生疗法的手艺和药品
，药品就是湿润烧伤膏
，把皮肤的组织激活起来了
，把软组织中的潜能再生细胞也激活起来了
，激活后
，它就酿成磷粕细胞
，你缺几多就给你长几多。有的细胞一天就长一亿个
，以是它叫增殖破碎。逐步增殖
，很快就把洞填平了。长平之后
，人体都有自己的控制能力
，它就不再继续长了。此后它就换一个长法
，长皮了。这就叫再生的神秘。

　　这个神秘
，最早是在烧伤上使用的
，现在褥疮上也照样用。就是说不管你身体哪儿的伤,损伤的缘故原由虽然差别
，可是只要你的细胞坏死了
，用上这个要领
，它都可以再长一个新的取代。虽然这么大一个洞
，它需要再生许多组织细胞把这个洞填平。可是长到洞长平了以后
，缺皮。怎么长皮?一个是创面周围的皮肤继续向里边扩展
，一个是从创面焦点长。两厢都长
，皮肤就可以笼罩起来
，损伤的体表就完整了
，肌肤就完全恢复了。一定要给组织细胞生长创立一个情形
，由于湿润烧伤膏内里有激活体表细胞的物质
，有作育再生细胞的营养物质
，以是把它的营养配合好
，把它的主方配合好
，就可以施展这个作用。

　　湿用烧伤膏是在人体体表起作用的
，在烧伤膏的资助下
，问题都解决了.人都有再生能力
，原来没有清创
，洞不可长好
，并不是说人没有再生功效
，是古板的要领没有让它的功效施展。现在用这个要领
，施展了人体的再生功效
，自己就能修复。这个功效激活了人体的再生功效。一样平常的细胞长大以后就老化了
，再生细胞可以继续生长
，一直长满这个洞为止
，这就是人体的神秘。我们知道刘大爷在医院恢复的情形很是不错
，但若是他早一点发明
，早一点治疗
，可能也不会像现在这么贫困。

　　湿性疗法是由湿性医疗手艺和湿润烧伤膏两部分组成的。褥疮形成的痂
，就是由于坏死组织没有代谢的缘故原由。烧伤膏若是没有代谢
，它也不爆发反应。涂了烧伤膏
，也必需有代谢
，才会把好的和坏的组织脱离。

　　主持人：那若是自己在家里使用烧伤膏的话
，应该注重哪些问题呢？

　　徐荣祥：自己在家使用烧伤膏
，一定要把手艺掌握好。一定要记着
，抹上药膏以后要实时整理。天天换药之前把原来坏死的组织逐步整理掉。小的褥疮简朴
，只要整理清洁
，每次换药注重不要太压着伤口就可以了。大的褥疮
，更得实时换药
，记着药膏不是往外抹
，要放到褥疮里边去
，天天得把坏死组织整理出来。一个是抹上药膏治疗
，一个是把药膏制成油纱
，用油纱填进伤口
，周围都接上药膏了
，也能逐步长。

　　大面积的褥疮
，最好是去住院治疗
，请有履历的医生看。什么情形下应该去医院
，应该注重治疗呢?若是涂药以后仍不见好转
，那就得去医院了。老黎民都知道
，褥疮长了痂
，说明褥疮症状不轻。有痂证实这里没代谢了
，要是抹上烧伤膏出痂
，也是由于没有代谢了
，皮肤坏死了
，像这样的情形
，应该到医院请医生帮你扫除坏死组织以后
，可以继续回家举行准确的换药治疗。