［摘要］ 为相识湿性疗法经创面不显性失水的转变纪律，以指导临床治疗，我们用蒸发仪对25例差别深度和面积的烧伤病人局部创面不显性失水举行了视察，效果批注：（1）烧伤后最初几天内，经创面蒸发丧失的水量要多于正常皮肤。以伤后6h蒸发失水量最多，以后，随烧伤深度递增和伤后时间的推移趋于镌汰
；并且保存表皮具有进一步镌汰蒸发水的作用。（2）自4例大面积烧伤病人（烧伤面积大于50％BSA）局部蒸发量得出，蒸发失水平均为[71ml/(h·% )]BSA;团结本组总的统计，起源提出烧伤早期可按[4～12ml/(h·% )]BSA的标准增补水分，并应凭证烧伤深度及表皮脱落的情形做适当的调解。（3）液化时代，实验袒露与半袒露方法用药，在阻止创面水分蒸发量上同样有用。

［要害词］ 湿性疗法 不显性失水 创面 烧伤

实验研究和临床视察展现，MEBO具有阻止创面水分太过蒸发的功效
；但对此尚缺乏较确切的定量研究。为此，作者自1996年2月，对25例差别面积和深度的烧伤病人局部创面不显性失水做了视察，并同正常皮肤做了比照。旨在进一步相识湿性疗法经创面不显性失水量的转变纪律，期望为临床治疗提供参考依据。

材 料 和 方 法

1. 视察工具及测准时间 25例被视察工具均为伤后6h内入院的成年烧伤患者，其中男性21例，女性4例
；烧伤面积4%～95％BSA。入院后行简朴清创，全程应用湿润袒露疗法治疗，严酷按湿性医疗手艺要求用药。以正常皮肤为比照，划分于伤后6、24、48、72h视察浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤创面的蒸发量。本研究视察了烧伤面积凌驾50％BSA的病人4例，凭证创面蒸发的水量，团结体外貌积，预计日蒸发量。

别的，有12例病人，在液化期对其深度创面施以MEBO半袒露治疗，并举行了蒸发量的比照视察。

2. 测定仪器与要领 测定蒸发的仪器为EPIC型Servomed蒸发仪，一切按仪器操作规程举行，其读数可直接在显示屏上显示。单位为g/(m2·h)。待所涂药物与创面充分作用后（一样平常在涂药后2h左右），在避风条件下，由专人操作举行视察，实验历程中，室内温度25～32℃，相对湿度45%～62％。

结 果

本组25例烧伤病人，经测定正常皮肤的蒸发量为1845±502g/（m2·h）
；差别深度的典范创面各选一处，一半保存表皮，另一半去除表皮，测定效果显示，统一深度创面无论保存表皮照旧去除表皮，其蒸发量的转变纪律基本一致，即伤后6h最多，此后日渐镌汰，但仍显著多于正常皮肤（P<0.05）。

并且保存表皮的蒸发量均显着少于去除表皮者，二者较量差别很是显著（P<0.01）。差别深度创面的蒸发量，随创面加深，去除表皮者趋向镌汰（组间较量P>0.05）,而保存表皮者其转变则不显著(P<0.05)，（表5-13-1）。

讨论

皮肤作为人体的外貌屏障，对坚持体内水分有主要作用。烧伤后即失去这层屏障，除了血管通透性增添外，经创面不显性水分丧失亦显着增多，其丧失的量不但与烧伤面积的巨细成正比，并且与烧伤深度及伤后时间亲近相关。本研究批注，在烧伤后最初几天内，经创面蒸发丧失的水分量凌驾正常皮肤（P<0.05），伤后6h左右抵达岑岭，以后日趋镌汰
；且随烧伤深度的递增，泛起出逐渐镌汰的趋势，保存受损表皮有进一步镌汰蒸发量的作用。这与以往一些学者的研究基本一致。但本组所测得的局部创面水分蒸发量却比他们的效果要少得多。剖析其镌汰的缘故原由，作者以为，主要是湿性疗法镌汰了创面的渗透，同时又限制了创面水分蒸发量。至于这种有纪律的失水与微血管的渗透之间是否呈同步生长，本研究资料尚难以解答，有待于进一步研究。

大面积烧伤病人，由于受损微血管的通透性增强，导致大宗体液自血管床内渗透，其中一部分滞留于组织间隙内，形成“烧伤水肿”，尚有相当一部分经烧伤创面不显性丧失。有关不显性失水量，本组所视察的4例烧伤面积凌驾50％的病人每百分之一的Ⅱ、Ⅲ度面积每小时失水平均为71ml。团结表5-13-1中差别深度及类型创面的蒸发效果，起源以为临床上可以按4～12ml/(h·%) BSA的标准增补水分。若烧伤以Ⅱ度创面为主或脱落的表皮面积较大者，则可以在标准规模内适当增多补水量
；反之，适当镌汰。再者，从表5-13-1中的蒸发量转变历程看，烧伤后8h内的补液量也应大于以后的补液量，值得人们注重。

关于受损表皮的早期处置惩罚问题，本研究发明，在保存表皮的创面上再涂MEBO，其蒸发量较去除表皮后涂MEBO显著镌汰（P<0.01）。由此可见，这种失活的表皮仍有阻止水分蒸发的能力。这与文献报道的相一致。若是从镌汰体液丧失的角度看，自然应予以保存
；然而在湿润条件下，保存表皮创面的水肿水平要比去除表皮重得多，且一连时间也相对较长。这一征象展现保存表皮有加重组织水肿性损伤的倾向，进而说明这种失活的表皮对创面的�
；ぷ饔檬遣煌耆�。因此，我们以为，湿性疗法治疗烧伤创面，去除表皮直接涂MEBO，充分验展药物对创面的治疗作用，似乎更合理一些。

袒露用药是湿性疗法提倡的用药方法，并已被临床接受而广为接纳，但在某些情形下，也可选择半袒露疗法，并且其治疗效果并不亚于纯粹的袒露用药，如在液化期。本研究对液化期袒露与半袒露创面的蒸发量做了有限的视察，效果批注，两种方法用药其蒸发量之间无显著性差别（P>0.05）。说明MEBO半袒露在阻止水分蒸发方面与袒露用药同样有用。有趣的是，液化期所测得的局部创面水分蒸发量普遍高于接纳期的效果。这可能与创面液化物掺杂而削弱了阻止水分蒸发的作用有关。

(王成传 等)