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第三节 成批烧伤伤员的收容与处置惩罚
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
成批烧伤是指在一次灾难中有特大面积烧伤3名 ，或大面积烧伤6名 ，或中面积烧伤10名以上的病人。
大批烧伤是指凌驾上述标准的成批烧伤患者。
现代生涯中类似战伤事故的成批烧伤多爆发于一些意外危险 ，与散在烧伤病例相比 ，成批烧伤具有病人数目多、病情重大、人力物力需求量大、救治难题、殒命率高等特点 ，以是成批烧伤的救治一直是烧伤救治研究热门之一。
经烧伤现场抢救、后送来的病人 ，须举行重新诊治 ，仔细检查 ，起劲抢救。救治适当 ，可减轻病人的损伤水平 ，降低并发症的爆发率和病死率。不然 ，处置惩罚不当将导致烧伤加重和贻误抢救时机 ，给入院后的抢救带来难题。
【组织与收容】
成批烧伤病人救治的组织事情
1组织原则
（1）成批烧伤病人大于30人时 ，可收治在MEBT/MEBO专科医院中 ，这样可统一调理和安排职员、MEBO药物及物资供应。
（2）确定治疗组及总认真人 ，每个治疗组要有专人认真 ，总认真人要周全认真和相识每个治疗组及每个病人的病情 ，做到胸有定见 ，并认真各治疗组病人涂药、清创、切划耕作减压植皮手术等时间的统筹安排。
（3）医护分组治疗 ，目的是实验专人认真医疗及责任制照顾护士 ，包管医疗质量 ，治疗分组特大面积烧伤病人以1～2名病人为宜；大面积烧伤病人以3～4名病人为宜；中小面积烧伤病人以5～8名病人�；蚱局げ∪俗苁鸵轿裰霸钡氖考白ㄒ邓饺范扛鲆交ぷ槿耸�。
（4）各组认真医师制订每个病人的详细治疗计划 ，包括病人涂药、清创、切划耕作减压植皮手术安排 ，逐日对每个病人的病情转变及治疗步伐实时汇报给总认真人。
（5）建设专家组巡诊。在治疗历程中要充分验展专家作用 ，对危重病人必需逐日巡诊1～2次。治疗中病情不稳或突变要在医务科向导下实时组织会诊。
（6）建设联系组 ，认真与中心血站、医药公司、中国烧伤创疡科技中心等单位联络 ，以求医疗手艺包管和包管能实时供应需要的血源和药品。
（7）坚持交接班和晨会制度 ，逐日清早交接班时必需集中听取各组病人情形的汇报 ，交流各组在治疗历程中所泛起的问题。总认真人就主要治疗事情 ，包括手术等作出统筹安排。注重医护分组不分家 ，各组亲近配合 ，配合合作。
（8）供应后勤组。在治疗成批烧伤病人时 ，一个高效而有序的供应后勤组 ，可包管临床需要的医疗器械、敷料、药品等 ，也为病人一样平常生涯用品及膳食营养供应提供利便。
2有烧伤科或烧伤中心的单位成批烧伤病人救治的组织事情
（1）营业副院长及职能部分的主要使命是协调各小组之间的事情 ，同时做好物品包管和职员调配 ，并且作为抢救科室的后援力量。抢救历程中如泛起某些科室暂时解决不了的难题 ，应由他们协调实时解决。
（2）科主任主要认真周全组织指挥抢救事情 ，协同医生治疗小组凭证病人伤情合理分类 ，制订暂时治疗计划及危重病人的抢救步伐。
（3）护士长协助医生组织护士合理分流病人 ，将切合住院标准的病人迅速安顿床位 ，并凭证医生提出的治疗计划组织护士尽快完成。对重点病人做好须要的心理照顾护士 ，病人获得妥善安顿后 ，医生治疗小组在科主任的向导下 ，再凭证病人详细伤情举行伤情分类复核 ，便于下一步抢救治疗。对有无严重复合伤 ，呼吸道损伤 ，以及特殊部位烧伤 ，是否需要实时做出诊断 ，制订出下一步治疗计划 ，须要时请相关科室会诊和协同处置惩罚。
（4）下级医师的主要责任是起劲执行治疗计划 ，准时完成病历及病案讨论等文字誊写事情 ，认真剖析好每份实验室检查报告。随时向科主任或上级医师报告病人的病情转变 ，确保危重病人的医疗清静。
3无烧伤科或烧伤中心的单位成批烧伤病人救治的组织事情
（1）指挥组由党、政、营业认真干部配合组成 ，周全向导抢救事情。包管迅速而合理地组织和调感人力、物力 ，使抢救事情有条不紊地举行 ，发动全体医务职员、辅助职员投入或支持抢救事情。建设分类组、抢救组、收容组、后勤组等组织。确定抢救所在 ，设多点抢救 ，每点指定指挥职员。
（2）分类组①由烧伤专科医生组成实时作伤情判断下达抢救使命 ，指挥烧伤病人到指定所在接诊抢救收治挂号、统计等事情 ，做到每个烧伤病人都有烧伤专科医生和受过烧伤专业训练和培训 ，又有一定救治基础的烧伤专业医生认真。②凭证烧伤面积、深度、有无休克 ，有无吸入性损伤 ，有无复合伤举行分类 ，有2～3名烧伤专业医生加入抗休克治疗,并迅速做好准备和职员落实分工明确,步伐得力,物质包管。
（3）抢救组由向导和营业职员组成。凭证病人几多和伤情轻重 ，分成重伤组、轻伤组等 ，认真患者的治疗事情。处置惩罚原则：①大面积烧伤连忙入院 ，优先送至手术室抢救；②已休克或严重吸入性损伤者 ，连忙在急诊室内抢救 ，待行静脉切开或气管切开后 ，再送手术室；③中面积烧伤打点入院手续后 ，直接送病房早期处置惩罚；④小面积烧伤留急诊室治疗视察或行早期处置惩罚后 ，打点入院手续。如条件允许 ，一名重烧伤患者可配备1～2名主管医师和3～4名护士 ，组成一个治疗小组 ，专职管理 ，阻止忙乱。
（4）收容组病人经抗休克 ，创面早期处置惩罚及其他抢救步伐后 ，再次凭证伤情分类收入隔离区或一样平常病区。每病区建设治疗小组 ，认真做好患者眷属和单位向导接待等各方面的事情；并实时相识加入抢救职员的头脑动态和现实保存的难题 ，予以解决。
（5）后勤组由药房 ，供应室 ，血库和营养室组成。认真器械 ，敷料供应及消毒 ，血源联系 ，营养配制事情 ，可直接由指挥组向导。
成批烧伤病人救治的收容事情
1分类要领
（1）起源分类在烧伤患者入院时举行 ，主要是将那些有休克、呼吸道梗阻或其他需要紧迫处置惩罚如昏厥、严重中毒等的患者分出 ，交抢救组举行处置惩罚；其他患者均暂收清创室或病房。
（2）再次分类经抗休克及创面处置惩罚后 ，再次凭证伤情分类 ，进入烧伤病房。再次分类的标准必需凭证收容单位的条件而异。
（3）一样平常可划分为重病区与轻病区①重病区收容烧伤面积50％以上的伤员；②轻病区收容烧伤面积50％以下的伤员。
（4）每个病区又可凭证伤情划分病房 ，如监护病房 ，特护病房及一样平常病房等。若无条件划分病区 ，亦可划分为轻、重患者病房。
2重症监护病房成批烧伤病人救治的收容事情
（1）制订严酷的危重烧伤病人的抢救与通知制度。遇有需抢救的急重烧伤病人 ，经治医师应连忙填写“危重病人通知单” ，实时送医务科和住院处。住院处应连忙通知眷属或单位。
（2）有MEBT/MEBO条件的医院 ，科室要建设烧伤重症监护病房 ，对重危病人举行集中监护。这有利于对重危病人的亲近视察、照顾护士和抢救；有利于监护仪器、抢救仪器的集中使用 ，节约人力物力；有利于积累履历和医护职员的训练提高。
（3）重症监护病房是应用现代医疗装备来监护烧伤危急重病人。严密监视其循环、呼吸、代谢等转变 ，并针对转变情形实时接纳须要的步伐 ，以避免并发症或致命的严重情形爆发 ，可以大幅度降低殒命率、提高医疗照顾护士质量。
（4）监护的内容包括心律、呼吸、体温、脉搏、心电、中心静脉压、左心房压等；须要时测定尿量、心倾轧量、循环血量、血液一样平常转变、换宇量、血氧张力、血CO2张力、血电解质、肾功效、脑电以及静脉补液速率和容量控制等。
（5）重点监护病房床位设置 ，一样平常应占烧伤科床位数的1/10或全院床位数的3%～4％。监护病房的装备 ，凭证条件要求尽可能完善 ，除了一样平常抢救装备外 ，必需有监护仪和完成上述监护功效的响应专用装备。
（6）重点监护病房的医生可以恒久牢靠作为烧伤抢救医学、重症医学的专科医生 ，并与各有关专科医生协同抢救病人 ，也可以按期轮换�Ｕ展嘶な恐霸笔侵葱屑嗷な姑闹饕稍� ，应有一定的数目和素质 ，并受过专业培训。
（7）在病情改善后再转入通俗病房。